Does Early Surgical Fixation of Proximal Femoral Fractures in Elderly Patients Affect Mortality Rates? / A cirurgia precoce nas fraturas do fêmur proximal em idosos reduz a taxa de mortalidade?

Abstract Objective To analyze whether a reduction in the waiting time for orthopedic surgery in elderly patients with fracture of the proximal end of the femur leads to a reduction in in-hospital mortality, 6-month mortality, and duration of hospitalization. Methods This was a retrospective cohort study including 81 patients with intertrochanteric and subtrochanteric fractures who underwent surgical repair between 2015 and 2016 in a referral hospital, before and after a protocol for early surgical fixation (< 48 hours) was implemented. Results Themean length of hospital stay decreased from17 to 11 days. Regarding the in-hospital mortality rate, five patients died before, and another five died after the protocol was implemented. The 6-month postoperative mortality decreased from 26.7% to 19.4%. The results showed no statistical significance. Conclusion The present study demonstrated that there is a tendency to reduce the length of hospital stay and 6-month mortality when the surgery for the treatment of proximal femoral fractures in the elderly is performed within 48 hours of hospitalization.

Resumo Objetivo Analisar se a redução no tempo de espera para cirurgia ortopédica nos pacientes idosos com fratura da extremidade proximal do fêmur impacta na redução da mortalidade intra-hospitalar, da mortalidade em 6 meses de seguimento, e na redução do tempo de internação hospitalar. Métodos Trabalho de coorte retrospectiva fundamentado na análise de prontuários de 81 pacientes internados com diagnóstico de fratura transtrocanteriana ou subtrocanteriana do fêmur, e submetidos a tratamento cirúrgico em 2015 e 2016 em um hospital de referência no atendimento ao trauma, antes e após a implantação de protocolo para cirurgia em até 48 horas. Resultados Observou-se redução do tempo médio de internação de 17 para 11 dias após a implantação do protocolo. Com relação à mortalidade intra-hospitalar, cinco pacientes faleceram antes da implantação do protocolo, e cinco, após a implantação do protocolo. Referente à mortalidade extra-hospitalar, avaliada em 6 meses de pósoperatório, observou-se uma redução de 26,7% para 19,4%. Os resultados não apresentaram significância estatística. Conclusão Opresente estudodemonstrouque existe uma tendência à redução dotempo de internação hospitalar e damortalidadeem6meses quando a cirurgia para tratamento de fraturas do fêmur proximal no idoso é feita em até 48 horas de internação hospitalar.

Gestação na adolescência e transtorno depressivo: desafios à atenção básica, às redes de cuidado e à educação na saúde / Pregnancy and depressive disorder in adolescence: challenges to basic care, care networks and health education

O artigo é resultado de uma pesquisa realizada com 136 puérperas captadas de uma coorte de 540 gestantes adolescentes inscritas na rede básica de saúde. Essas adolescentes foram classificadas quanto à presença ou não de transtorno de depressão. Um questionário composto de perguntas abertas foi aplicado em entrevista, tendo sido categorizadas vinte variáveis que diziam respeito à v ida adolescente e ao contato com os serviços de saúde. Pela prevalência de 18 , 4 % do diagnóstico de depressão, estabeleceu-se, como paralelo, significados para o cuidado em saúde de puérperas que possuíam diagnóstico de depressão maior na gestação e puérperas que não tinham este diagnóstico. Foram detectados fatores, tanto de cobrança pessoal, como de pressão social, uma vez que as jovens se identificaram antes da gravidez como "irresponsáveis" ou "imaturas" e relataram, após a gravidez, o "amadurecimento pessoal", como identidade. Do ponto de vista pessoal, as adolescentes com depressão na gestação se perceberam "mais responsáveis" após o nascimento dos filhos, enquanto as demais se perceberam "mais felizes". A participação solidária da mãe ou do pai das adolescentes, assim como do namorado e da sogra foi proporcionalmente maior quando comparada com aquelas que não apresentaram depressão, o que diz de as adolescentes com depressão terem contado com proteção e cuidados especiais, atenuando, por conseguinte, sua eventual exposição ao maior risco psicossocial. (AU)

This article results of a study carried out with 136 puerperae from a cohort of 540 pregnant adolescent enrolled in the primary care. For this article the question about depression disorder presence was brought. A questionnaire of open- ended questions was applied in interview, of which twenty variables that related to adolescent life and contact with health services were categorized. For the prevalence of 18.4% on depression diagnosis, it was stated, as a parallel, the meanings of puerperal health care for women who had a depression diagnosis during pregnancy and puerperae who did not have such diagnosis. Were detected factors related with personal charging and social pressure, whereupon girls identify themselves before pregnancy as irresponsible or immature and report a personal maturation, as an after the birth identity. On their personal point of view, adolescents with depression in the gestation become aware of themselves as more responsible after the birth of the children, whereas the otherones describe themselves as happier; the solidary participation of the adolescents' mother or father, as well as of the boyfriend and mother-in-law is proportionally greater for those who did not suffer depression, what shows that the adolescents were not unprotected. (AU)

Vozes de adolescentes grávidas: contribuição à educação médica, segundo o extrato narrativo de uma coorte de Puérperas / Voices of pregnant adolescents: a contribution to medical education, according to the narrative statement of a cohort of puerperae

Trata-se de artigo resultante de uma pesquisa com adolescentes grávidas, uma amostra de 136 meninas, dentre 540 de uma coorte acompanhada ao sul do Brasil. Busca contribuir à educação médica, colocando os termos da "atenção" e da "educação para a atenção", sob os desígnios da "integralidade e humanização". O objetivo foi trazer as "vozes" das adolescentes grávidas, sem representação, mas expressão. Sem uma "figura" à realidade, mas o acesso à "real" realidade (viva, não representada). A metodologia foi qualitativa, com base em questionário e temas geradores. Foram coletados dados de perfil da população (organizados em uma tabela de "perfil quantitativo") e manifestações verbais (mantidas intactas em um quadro de "expressão original"). Uma distinção importante do convencional é que o artigo se orienta pelo "encontro terapêutico", não pela prevenção da gravidez, tampouco por políticas para a saúde de adolescentes e nem pela orientação à gestão da clínica/redes de atenção. Reconhece nas produções em conjunto de docentes e estudantes em medicina, enfermagem ou psicologia a mesma abordagem: a gravidez na adolescência como indesejável (desde um ponto de vista da saúde pública e desde um ponto de vista que a trata como obviamente indesejada pela adolescente, com sugestões de educação e prevenção, acompanhada da queixa de falta de políticas e da necessidade de compartilhar conhecimento adequado). Em discrepância dessa linha de pensamento, o artigo explora abordagens ampliadas. Na conclusão, desafia à troca de sentidos e à partilha de significados no encontro terapêutico para que diga respeito às "singulares meninas grávidas". Meninas na consulta médica são reais, não números, já estão grávidas, não há o que prevenir, e já estão na cena do cuidado, requerem atenção com ligação e afinidade. Desafia ­ na atenção e na educação para a atenção ­ tanto habilidades e capacidades, quanto condições de composição cognitiva para atender/tratar/cuidar com alteridade, envolvimento e "intensa amizade". O artigo revela um componente de "informação populacional" (a amostra) e outro de "sentidos para o encontro" (a noção de voz). A cena da atenção é singular e é real, a educação para a atenção precisa dessa inclusão (subjetiva e objetiva). O artigo polariza "gestão da clínica ou epidemiologia", que somente passam como "informação", e as "vozes" daquelas a quem se vai tratar/atender/cuidar e que devem passar ao corpo do terapeuta/cuidador como acolhimento/guarida.

This is an article resulting from a survey with pregnant adolescents, a sample of 136 girls, out of 540 of a cohort followed in southern Brazil. It seeks to contribute to the medical education by placing the terms "care" and "education for caring" under the purposes of "integrality and humanization". The goal was to bring the "voices" of pregnant adolescents, not with representation, but expression. Without an "image" to reality, but access to "real" reality (living, not represented). The methodology was qualitative, based on questionnaire and generating themes. Were collected population profile data (organized in tables of "quantitative profile") and verbal manifestations (kept intact in an "original expression" frame). An important distinction from the conventional is that the article is guided by the "therapeutic encounter", not pregnancy prevention, neither adolescent health policies, or even orientation to clinic management / care networks. It recognizes in the joint productions of teachers and students in medicine, nursing or psychology the same approach: pregnancy in adolescence as undesirable (from a public health perspective and from a point of view that treats the pregnancy as obviously undesired by the adolescent, with suggestions of education and prevention, followed by the complaint of lack of policies and the need to share adequate knowledge). In disagreement with this line of thought, the article explores broadened approaches. In conclusion, it brings a challenge to the exchange of meanings and the sharing of meanings in the therapeutic encounter so that "it concerns the singular pregnant girls". Girls at the doctor's office are real, not numbers, they are already pregnant, there is nothing to prevent, and they are already in the care stage, they require attention with connection and affinity. It challenges - in care and education for caring - both skills and abilities, as well as conditions of cognitive composition to attend/treat/care for otherness with involvement and "intense friendship". The article reveals a component of "population information" (the sample) and another of "meanings for the encounter" (the notion of voice). The care stage is unique and real, education for attention needs this inclusion (subjective and objective). The article polarizes "clinic management or epidemiology", which only passes as "information", and the "voices" of those to be treated/cared for and that should pass to our body as refuge/shelter.

Hospitalizações por condições sensíveis à atenção primária em Pelotas: 1998 a 2012 / Hospitalizations for primary care-sensitive conditions in Pelotas, Brazil: 1998 to 2012

RESUMO: Objetivo: Verificar a tendência das taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária no município de Pelotas, Rio Grande do Sul, de 1998 a 2012. Métodos: Foi realizado estudo ecológico comparando as taxas de Pelotas com as do restante do estado do Rio Grande do Sul. Na análise, fez-se padronização direta das taxas, os coeficientes foram estratificados por sexo e utilizou-se regressão de Poisson. Resultados: As internações por condições sensíveis diminuíram em Pelotas e no Rio Grande do Sul. Em Pelotas a redução das taxas no período foi de 63,8%, e no restante do Rio Grande do Sul, de 43,1%. Os coeficientes da regressão de Poisson mostraram diminuição de 7% no município de Pelotas e de 4% nas outras partes do Rio Grande do Sul por ano. Conclusão: Durante o período estudado, diversas alterações foram introduzidas no Sistema Único de Saúde (SUS), as quais podem ter contribuído para os resultados encontrados, como modificações na modalidade de gestão, nas formas de financiamento em saúde e na reestruturação da atenção primária mediante a consolidação da Estratégia Saúde da Família.

ABSTRACT: Objective: To verify the hospitalization trend for primary care sensitive-conditions in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil from 1998 to 2012. Methods: An ecological study compared hospitalizations rates of the city of Pelotas with the rest of state of Rio Grande do Sul. Analysis was conducted using direct standardization of rates, coefficients were stratified by sex and the Poisson regression was used. Results: Hospitalizations for sensitive conditions decreased in Pelotas and Rio Grande do Sul. In Pelotas, a 63.8% decrease was detected in the period observed, and there was a 43.1% decrease in the state of Rio Grande do Sul. Poisson regression coefficients showed a decrease of 7% in Pelotas and of 4% in the rest of Rio Grande do Sul each year. Conclusion: During the study period, several changes were introduced in the Brazilian Unified Health System ("Sistema Único de Saúde") that may have influenced the results, including changes in administration, health funding, and a complete reworking of primary care through the creation of the Family Health Strategy program ("Estratégia Saúde da Família").

Adolescentes grávidas: contribuição à assistência e ao ensino, segundo o relato de suas trajetórias / Adolescent pregnant women: contribution to care and teaching, according to the reports of their trajectories

O artigo apresenta a análise qualitativa de uma pesquisa realizada com um grupo de puérperas pertencentes a uma coorte de acompanhamento da trajetória de adolescentes grávidas. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada, cujos roteiros relacionavam três categorias à análise: Ensino médico, Assistência à saúde e Universo adolescente. Um questionário composto de perguntas abertas foi aplicado em entrevista a 136 puérperas captadas de uma coorte de 540 gestantes adolescentes. Para o presente artigo, foram selecionadas as identidades temáticas mais incidentes e com forte significado nas categorias. Os resultados mostraram reconhecimento da qualidade da atenção no pré-natal, mas queixas no atendimento ao parto; atribuição de referências positivas por terem engravidado, mas dificuldades na criação dos filhos; e, mesmo que uma minoria das adolescentes tenha frequentado o número mínimo de 06 consultas de pré-natal, a maioria se empenha com a frequência ao atendimento de puericultura. Foi possível reconhecer que a gravidez na adolescência não está cercada de danos e prejuízos, mas que a assistência e ensino médicos ainda se reportam à gravidez na adolescência como um diagnóstico de problema de saúde, tornando atenção, cuidado e terapêutica temas secundários ao saber e prática médicas. (AU)

The article presents the research qualitative analysis carried out with a puerperal women group part of a follow-up cohort on the trajectory of pregnant adolescents. The data were obtained through a semi-structured interview, whose scripts related three categories to the analysis: Medical education, Health care and Teen universe. A questionnaire composed of openended questions was applied in interviews of 136 puerperal women among a cohort of 540 pregnant teenagers. For this article, it was selected thematic identities with most incident and strong meaning in the categories. The results showed acknowledgment of prenatal care quality, nevertheless complaints regarding childbirth; Ascription of positive references on become pregnant, but difficulties in children raising; And even though a minority of adolescents have frequented the minimum number of six prenatal consultations, most of them are committed to attending childcare. It was possible to acknowledge that teenage pregnancy is not surrounded by damages and losses, but it was understood that medical care and its teaching still relate to teenage pregnancy as a health diagnosis problem, putting attention, care and therapy issues secondarily to medical knowledge and practice.

Evolução da mortalidade por causas externas no município de Pelotas e no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, 1996-2009 / Evolution of mortality from external causes in Pelotas city and in Rio Grande do Sul state, Brazil, 1996-2009

Objetivo: descrever a mortalidade por causas externas no município de Pelotas-RS e no Estado do Rio Grande do Sul entre 1996 e 2009, e investigar sua tendência temporal. Métodos: realizou-se estudo ecológico com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM); as taxas de mortalidade foram calculadas por biênios e analisadas mediante regressão de Poisson. Resultados: as taxas de mortalidade foram maiores entre homens e maiores de 39 anos de idade; em Pelotas-RS, foram observadas diminuições significativas nas taxas de mortalidade por acidentes de transporte terrestre em homens até 39 anos e aumento de 11 por cento na taxa homicídios em homens de 15-39 anos; no Rio Grande do Sul, as taxas de mortalidade por outras causas externas diminuíram 11 por cento e os homicídios aumentaram 6 por cento em homens de 15-39 anos, no período. Conclusão: as taxas de mortalidade por causas externas seguem constantes; o problema é prioritário e exige esforços na articulação de políticas sociais.

Objective: to describe mortality from external causes in Pelotas-RS city and Rio Grande do Sul (RS) state between 1996 and 2009 and investigate its time trend. Methods: We conducted an ecological study of Mortality Information System data. Mortality rates were calculated by biennia and analyzed using Poisson regression. Results: mortality rates were higher among men and among those over 39 years. In Pelotas there were significant reductions in mortality rates from road traffic accidents in men up to 39 years whilst homicide rates increased by 11 per cent in men aged 15-39 years. In Rio Grande do Sul state mortality rates from other external causes decreased by 11 per cent in the period whilst homicides increased by 6 per cent in men aged 15-39 years. Conclusion: mortality rates from external causes maintain constant. This problem is a priority and requires efforts in the articulation of social policies.

Minorias étnicas e representações sociais: notas sobre a entrada do psicólogo social em uma comunidade Quilombola / Ethnics minorities and social representations: appointments on the social psychologist’s entry in Quilombola community / Minorías étnicas y representaciones sociales: apuntamientos a cerca de la entrância del psicólogo social en una comunidad Quilombola

As políticas públicas voltadas às comunidades remanescentes de Quilombos não respondem inteiramente às suas necessidades. Apresenta-se aqui parte de uma pesquisa etnográfica, cujo principal objetivo é investigar como os saberes e as práticas tradicionais, relacionados à saúde e à doença, de uma comunidade quilombola interagem com a (pós) modernidade. A análise das informações ancora-se na teoria das representações sociais (perspectivas socioculturais e dialógicas) e nos estudos sobre a ‘saúde da população negra’. A comunidade enfocada nesse estudo vivenciou experiências negativas com profissionais da saúde pesquisadores, o que impactou diretamente o nosso estudo. Para estabelecer um bom rapport e relacionamentos dialógicos, tivemos que (re) pensar nosso papel enquanto psicólogos sociais, nossos preconceitos e representações sociais. Somente a partir disso nos tornamos capazes de nos familiarizar com a comunidade e compreender suas práticas. Conclui-se que a pesquisa etnográfica, assim como seus múltiplos atravessamentos, representa um desafio à psicologia social.

The public politics directed to the remaining communities of Quilombos do not entirely respond to their necessities. It is presented here part of an ethnographic research, whose main aim is to investigate how knowledge and traditional practices, related to health and illness, of a Quilombola community are articulated to (post) modernity. The analysis of the information anchors on the theory of the social representations (sociocultural and dialogic perspectives) and on the Black health studies. The focused community in this research had prior negative experiences with health care researchers, what impacted directly on our study. To establish good rapport and dialogic relationships we had to (re)think our role as social psychologists, our preconceptions and social representations. Only after that we were able to get familiar with the community and understand their practices. It is concluded that the ethnographic research, as well as their multiple crossings, represents a challenge to the social psychology.

Las políticas públicas dirigidas a las comunidades remaneciente de Quilombos no responden completamente a sus necesidades. Se presenta aquí parte de una investigación etnográfica, cuyo principal objetivo es investigar cómo el conocimiento y las prácticas tradicionales de una comunidad Quilombola, al respecto de la salud y de la enfermedad, son articulados a la post-modernidad. El análisis de la información se basa en la teoría de las representaciones sociales (perspectiva sociocultural y dialógica) y en los estudios de “salud de la población negra”. La comunidad enfocada en esta investigación tuvo experiencias previas negativas con investigadores del área de la salud, lo que impactó directamente en nuestro estudio. Para establecer un buen rapport y relacionamientos dialógicos, tuvimos que repensar nuestro papel como psicólogos sociales, nuestras pre-concepciones y representaciones sociales. Sólo después de tal ajuste fué posible familiarizarnos con la comunidad y comprender sus prácticas. Se concluye que la investigación etnográfica, así como sus múltiples cruces, representa un desafío para la psicología social.

Estudo comparativo in vitro da resistência ao cisalhamento de bráquetes metálicos e dois diferentes tipos de resinas fotopolimerizáveis / Comparative study in vitro shear strength of metallic brackets and two different types of resins photopolymerizable

O objetivo deste trabalho foi testar in vitro a resistência ao cisalhamento de dois tipos diferentes de materiais de colagem: resinas compostas fotopolimerizáveis Herculite Classic® (Kerr) e Charisma® (Kulzer) na fixação de bráquetes metálicos (Morelli). Foram utilizados 10 pré-molares humanos. As faces vestibulares de 10 pré-molares receberam condicionamento e os bráquetes foram fixados utilizando as devidas resinas. As amostras foram armazenadas em solução de soro fisiológico a 0,9% a 37ºC por 24 horas. Em seguida, foram submetidas ao teste de resistência ao cisalhamento em uma máquina Universal de Ensaios (EMIC MF 2000) com célula de carga de 20 Kn em velocidade de deslocamento vertical de 0,5 mm/min. Esses valores foram submetidos à análise de t-student não pareado, que mostrou diferença significativa entre elas. De acordo com as condições experimentais deste trabalho, pareceu lícito concluir que a resina composta Herculite Classic® (Kerr) quando comparada com a colagem com Charisma® (Kulzer) apresentou maior resistência ao teste de cisalhamento.

The aim of this study was to test in vitro the shear bond strength of two different types of collage materials: composites photopolymerizable Herculite Classic® (Kerr) and Charisma® (Kulzer) in the setting of metallic brackets (Morelli). We used 10 extracted human premolars. The buccal surfaces of 10 premolars received conditioning and the brackets were set using appropriate resins. The samples were stored in saline solution 0.9% at 37ºC for 24 hours. Were then tested with the shear strength in a universal testing machine (EMIC MF 2000) with a load cell of 20 kn in vertical travel speed of 0.5 mm/min. These values were subjected to analysis of unpaired t-student test, which showed significant difference between them. Under the experimental conditions, it seemed fair to conclude that the resin composite Herculite Classic® (Kerr) when compared to sticking with Charisma® (Kulzer) was more resistant to shear stress...

Imaginários da formação em saúde no Brasil e os horizontes da regulação em saúde suplementar / Imaginaries present in the training of health professionals in Brazil and the horizons of supplementary care regulation

O artigo é um estrato de uma pesquisa sobre os imaginários presentes na formação dos profissionais de saúde relativamente à regulação e ao exercício da profissão. Foram escolhidas as profissões de medicina, odontologia e psicologia, cuja abertura de cursos demanda apreciação do Conselho Nacional de Saúde. A compreensão sobre imaginários foi a de que funcionam como operadores de virtualidades e realidades, contendo potências de afirmação ou negação de formas e conteúdos ao ser profissional ou ao estar na profissão. Foi evidenciada a vigência de um imaginário de atuação liberal-privatista conjugado ao trabalho no segmento público-estatal, onde se obteria maior experiência com doenças e diversidades do sofrimento. O lugar ideal de trabalho seria o privado, de livre arbítrio dos profissionais e usuários, mas com vínculo estatal para experiência, oportunidade de estudo e chances de bolsas de pesquisa e estágio no exterior. Apesar da expectativa para com a área privada, inexiste ensino e formação relativos ao conhecimento da saúde suplementar, assim como sobre os sentidos da regulação pelo Sistema Único de Saúde.

This paper is part of a research into the imaginaries present in the training of health professionals with respect to the regulation and exercise of their profession. The professions selected were medicine, odontology and psychology, for which emerging courses require evaluation by the National Health Council. The imaginaries were understood as operators of the virtual and the real with the potential of affirming or denying forms and contents in relation to being a professional or being in the profession. There was evidence for an imaginary of free exercise of the profession in the public sector on state level, where more experience with diseases and diversities of suffering would be gained. The ideal work place would be the private sector allowing for free choices for both professionals and users, but not without connection to the public sector for providing experience, study opportunities and the possibility of research scholarships and overseas training. Despite the expectations in relation to the private sector, currently there is no education in the field of supplementary care or about the meanings of the regulation proposed by the Brazilian Health System.

Resultados preliminares da artroplastia do quadril metal-metal de superfície: análise dos primeiros 40 casos com seguimento médio de 3 anos / Preliminary outcomes of hip metal-on-metal resurfacing arthroplasty: an analysis of the first 40 cases with mean follow-up time of 3 years

Quarenta quadris (39 pacientes) foram submetidos à artroplastia total metal-metal de superficie "resurfacing" entre 2002 e 2005. Todos foram estudados e analisados clinicamente e radiograficamente. Foram utilizados critérios clínicos, no pré e pós-operatório, pela avaliação de D'Aubigné e Postel. Radiograficamente, as áreas de radiolucência ao redor do acetábulo foram classificadas de acordo com DeLee e Charnley e, no fêmur nas zonas descritas por Amstutz et al. A idade média foi de 54,40 anos. O seguimento mínimo foi de 14 meses e o máximo de 51(média de 37,36 meses). 94,44 por cento dos resultados clínicos foram satisfatórios no pós-operatório. Ocorreram 2 casos de soltura asséptica. Não houve fratura do fêmur durante o seguimento. Os autores consideraram esta opção técnica e de implante satisfatória e, com bons resultados no seguimento médio de 3 anos.

Forty hips (39 patients) were submitted to metal-on-metal hip replacement (resurfacing) between 2002 and 2005. Evaluation was provided by clinical examination and X-ray tests. The authors performed clinical evaluations before and after surgery. The specific criterion applied was the D'Aubigné and Postel's classification. X-ray images showed radiolucent lines around the acetabular component on the zones described by DeLee and Charnley and around the femoral component on the zones described by Amstutz et al. The mean age was 54.40 years. The minimum follow-up period was 14 months (range:12 to 51 months). The outcomes of 94.44 percent of the patients in the study were postoperatively rated as satisfactory. There were 2 cases of aseptic loose and no neck-femoral fractures during the follow-up period. The authors concluded that this technique and implant alternative is satisfactory, with good early outcomes in a mean follow-up time of three years.

Estudo das fraturas peritrocanterianas instáveis do fêmur tratadas com haste céfalo-diafisária bloqueada: técnica minimamente invasiva / Study of femur unstable peritrochanteric fractures treated with blocked cephalodiaphyseal shaft: a minimally invasive technique

Sessenta e cinco pacientes com fraturas peritrocanterianas instáveis foram tratados cirurgicamente com fixação intramedular céfalo-diafisária bloqueada (sistema minimamente invasivo). Realizou-se redução fechada em mesa de tração com utilização da radioscopia. Carga parcial assistida foi encorajada a partir do segundo dia pós-operatório. Em todos os pacientes estudados, foi obtida consolidação entre 12 e 18 semanas (média de 14.5 semanas), sendo observados seis casos (9,2 por cento) de consolidação viciosa, quatro (6,1 por cento) de encurtamento do membro (<1cm), três (4,6 por cento) de migração do parafuso de compressão para o acetábulo e um caso (1,5 por cento) de fratura intra-operatória da cortical lateral do fêmur. Cinco pacientes (7.6 por cento) apresentaram trombose venosa profunda (TVP) distal sem repercussões clínicas. Não foi constatada infecção superficial ou profunda até a data da última revisão. Nos três casos de migração proximal do parafuso de compressão, o sistema foi retirado sem intercorrências. Concluímos ser a metodologia utilizada eficaz, segura, de baixa morbidade, técnica rápida, com poucas complicações e que propicia a reabilitação precoce do paciente.

Fraturas do fêmur provocadas por ferimento com arma de fogo: tratamento com método de Ilizarov / Gunshot femoral fractures treated with Ilizarov technique

Foram tratados 15 casos de fraturas diafisárias de fêmur causada por projéteis de arma de fogo (FAFs). Todas as fraturas eram cominutivas, sendo 10 do lado direito. A média de idade foi de 26 anos. Todos eram do sexo masculino. Após a limpeza cirúrgica e antibioticoterapia profilática, os pacientes foram tratados com fixaçao externa circular de acordo com metodologia de Ilizarov. Quanto aos resultados, todos os pacientes tiveram suas fraturas consolidadas num tempo médio de sete meses. Nenhum caso desenvolveu infecçao profunda; dismetria maior que 1 cm foi observada em apenas um caso. Os principais problemas observados foram de infecçao superficial no trajeto dos fios, dor e limitaçao transitória da mobilidade do joelho, que desapareceram após a retirada do fixador.

Tratamento das fraturas complexas da diáfise femoral com "interlocking nail" / Treatment of complex fractures of the shalf with interlocking nail

Foram operados 14 casos de fratura de fêmur com pino travado do tipo Grosse-Kempf. Destes, seis eram fraturas expostas, 12 eram fraturas do tipo IV e dois do tipo II, de acordo com a classificação de Winquist. Observamos a consolidação clínica e radiológica em todos os casos, com média de 14,3 semanas e retarde de consolidação (maior que seis meses) em dois casos. Não foram observados infecção, desvio rotacional ou encurtamento superior a 1 cm em nenhumcaso. Constatamos desvio em varo em dois casos, em que a cortical medial estava fraturada. O período médio de internação pós-operatória foi de três dias. A amplitude média de flexão do joelho foi de 125 graus. Concluímos ser este um método eficiente para o tratamento deste tipo de fratura.